Uso de psicofármacos en adultos mayores institucionalizados en Sector Oriente de la Región Metropolitana / Prescription of psychiatric drugs in elderly patients in nursing homes in east side of Santiago, Chile

Introducción: La población de adultos mayores (AM) ha aumentado en los últimos años en nuestro país. Ellos presentan una alta prevalencia de patologías neuropsiquiátricas. Se sabe que el hecho de institucionalizar a un AM es un factor desencadenante o mantenedor de patología psiquiátrica. En relación al tratamiento de los ancianos, es conocido que éstos son más lábiles frente a fármacos, por lo que la prescripción debe ser indicada individual y apropiadamente, sopesando los beneficios y los riesgos. El objetivo de este estudio es evaluar los factores que influyen en el uso de psicofármacos en casas de reposo del sector oriente de Santiago de Chile. Metodología: Se recolectaron datos de fichas médicas de cuatro centros de la Región Metropolitana aprobados por MINSAL. Resultados: Influyen en el número de psicofármacos prescritos a los ancianos: costo mensual de la institución, número de ancianos a cargo de un funcionario de la casa de reposo, grado de autovalencia, meses institucionalizados y la edad del adulto mayor. Discusión: Los AM institucionalizados tienen una alta prevalencia de diagnósticos psiquiátricos (74,7 por ciento), así como indicación de psicofármacos (75,3 por ciento). Hay factores distintos al diagnóstico que influyen en el número de psicofármacos que se indican al AM.

Introduction: Elderly population has increased in Chile in the past years. Elderly people show a high prevalence of neuropsychiatric disorders. It is known that institutionalization of an elderly person is a triggering factor or a maintenance factor for psychiatric disorders. It is also known that old people have greater liability to present side effects of medications, thus the importance of individual appropriate prescription, considering benefits and risks. The objective of this study is to evaluate factors affecting the use of psychiatric drugs in nursing homes in the east side of the city of Santiago, Chile. Method: Data was obtained from the medical record of patients from four centers located in the city, all of them certified by the Ministry of Health. Results: Factors affecting the number of psychiatric drugs prescribed are: cost of the nursing home, number of elderly patients per caregiver at the nursing home, time elapsed since date of institutionalization, age and degree of self care capacity of elderly patients. Discussion: Elderly patients in nursing homes have a high prevalence of psychiatric disorders (74,7 percent), and also of psychiatric drug prescription(75,3 percent). There are factors other than the diagnosis, that affect the number of different psychiatric drugs prescribed to the elderly patient.

Psicopatología en pacientes hospitalizados en un hospital general / Psychopatology of inpatients in a general hospital

Existen escasos estudios que evalúan la prevalencia de alteraciones psicopatológicas en pacientes hospitalizados por causas médicas, a pesar de la importancia de éstos sobre el diagnóstico, tratamiento, evolución y costos de atención. El presente estudio pretende detectar la presencia de alteraciones psicopatológicas en pacientes internados en el Hospital del Salvador de Santiago, utilizando como instrumento de detección el Cuestionario General de Salud de Goldberg, en su versión de 12 preguntas (GHQ-12). Un equipo de entrevistadores evaluó las consecuencias psicológicas del trauma infantil y recolectó los antecedentes sociodemográficos de los pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología, Neurología, Urología, Traumatología y Ginecología durante el período comprendido durante un fin de semana de agosto de 2001. La muestra consideró a 362 pacientes, incorporándose en el estudio 297, mayoritariamente mujeres (61,5 por ciento). El promedio de edad en los hombres fue de 57,8 años y de 52,7 años en las mujeres. La prevalencia de alteraciones psicopatológicas (GHQ-12 con 5 puntos o más) fue de 46,4 por ciento. No se encontró una correlación entre el mayor puntaje en el GHQ-12 con variables tales como estado civil, ocupación o tipo de servicio (médico o quirúrgico). La alta prevalencia de comorbilidad encontrada confirma la importancia de la detección y adecuado manejo de los trastornos emocionales en pacientes con patologías físicas.

Enseñanza de entrevista médica en escuelas de medicina / Teaching of medical interviewing at medicine school

La enseñanza de entrevista médica, considerada cada vez más importante en las escuelas de medicina, ha progresado en la última década. Después de revisar los déficits de la situación previa, se muestra como una comunicación efectiva es parte integral del diagnóstico, logra mejorar la adherencia a los tratamientos indicados, asegura la seguridad del acto médico y de los usuarios, y hace un mejor uso de los recursos destinados a salud. Se revisan dos modelos actuales para la enseñanza de la entrevista: el funcional de Bird y Cole, y el estructural de Lipkin. El primero describe las tres funciones centrales de la entrevista: recopilar información para formular un diagnóstico, fortalecer la relación médico-paciente, y educar y motivar al paciente en su tratamiento. El segundo estudia la secuencia y las destrezas utilizadas en la entrevista, en una sucesión de apertura, exploración y cierre. Se revisan las principales técnicas de enseñanza utilizadas, tales como modelaje, juegos de rol y retroalimentación. Se concluye subrayando la necesidad de la capacitación en destrezas comunicacionales en un formato vivencial y discutiendo la ubicación curricular y la necesidad de evaluar la efectividad de la adquisición de estas destrezas a lo largo de la formación médica

Remisión de diskinesia tardía inducida por fase maníaca de trastorno bipolar del estado de ánimo: comunicación de un caso clínico / Remision of tardive dyskinesia induced by maniac phase of bipolar disorder: communication of a clinical case

Se comunica el caso clínico de un paciente portador de un trastorno bipolar del estado de ánimo, quien ha sido hospitalizado en 10 oportunidades en el Instituto Psiquiátrico de Santiago. Su enfermedad se inició a la edad de 32 años y durante las internaciones ha sido tratado, durante las fases maníacas, con clorpormazina, tioridazina, haloperidol y terapia electroconsulsivante. En marzo de 1984 se indicó carbonato de litio como tratamiento profiláctico de las fases de manía y depresión. En marzo de 1991, estando el paciente eutímico, y en relación a la disminución de 50 a 25 mgrs/día de clorpromazina, aparecieron movimientos anormales cervicales y bucolinguales y se planteó el diagnóstico de Kiskinesia y Distonia Tardía. Con el objeto de controlar los movimientos anormales se indicaron: propanolol, ácido valproico, diazepam, clonazepam, trihexifenidilo, baclofeno, alprazolam, carbamazepina y, finalmente, terapia electroconvulsivante. La utilización de estas alternativas terapéuticas, trajo consigo una disminución leve y transitoria de los movimientos anormales. Una semana antes de su última hospitalización, a causa de una fase maníaca, desaparecieron de manera sorpresiva todos los movimientos anormales, los que reaparecieron cuando se trató la manía con litio y ácido valproico

La esquizofrenia resistente: ilustración mediante 3 casos clínicos del uso de un algoritmo para la elección de medicamentos / Resistant schizophrenia: 3 clinical cases showing the use of an algorithm for drug selection

En este trabajo se analiza el tratamiento de pacientes con esquizofreniaresistente al uso de neurolépticos clásicos, y se sugiere el uso de un árbol de decisión que, consiste en la identificación de síntomas blanco , que guíen la selección de alternativas terapéuticas, que aumenten o potencien el uso de los neurolépticos. Se revisa la literatura sobre el uso de litio, carbamazepina y clozapina en esquizofrenia y se ilustra el uso de estos medicamentos con un caso clínico